인슐린펌프 종류에 따라 요양비와 본인부담은 어떻게 다를까요
핵심 요약
- 현행 기준금액은 19세 미만 유형별 170만~450만원, 19세 이상 170만원입니다.
- 본인부담은 19세 미만 10%, 19세 이상 30%이며 60개월에 1회 지원됩니다.
- 12월 19~34세 기준금액 450만원 확대는 고시 확정 전입니다. 기기 선택·시작 시점은 의료진과 상의하세요.
인슐린펌프를 시작할지 고민 중이라면 기기 종류와 요양비 기준을 구분해 두면 진료 상담에 도움이 됩니다. 현행 기준금액은 19세 미만 유형별 170만~450만원, 19세 이상 170만원이며, 60개월에 1회 지원됩니다. 2026년 12월부터 19~34세 기준금액을 450만원으로 높이고 췌장장애 수준이면 본인부담을 10%로 낮추는 안이 의결됐습니다(고시 확정 전). 대상 여부와 기기 선택, 시작 시점은 담당 의료진과 상의하세요. 최종 확인일은 2026년 11월 10일입니다.
인슐린펌프 세 가지 유형 (고시 정의)
유형별 기능을 구분하면 의료진과 기기 선택을 상의할 때 확인할 내용을 정리하기 쉽습니다.
| 유형 | 기능 요약 |
|---|---|
| 기본형 | 인슐린 주입 |
| 센서연동형 | 저혈당 예측 시 중단·재개 |
| 복합폐쇄회로형 | 혈당측정값에 따라 용량 조절 |
- 기본형: 인슐린 주입만 가능한 기기입니다.
- 센서연동형: 저혈당 예측 시 인슐린 주입 중단 및 주입 재개가 가능한 기기입니다.
- 복합폐쇄회로형: 혈당측정값에 따라 주입하는 인슐린 용량을 자동조절할 수 있는 기기입니다.
고시는 당뇨병 관리기기를 "식품의약품안전처장의 허가를 받은 연속혈당측정기, 인슐린자동주입기"로 정의합니다. 공단에 등록된 제품만 요양비 대상이며, 등록 업소·제품은 공단 홈페이지 조회 메뉴에서 확인할 수 있습니다.
현행 기준금액과 본인부담 (1형당뇨)
나이와 기기 유형에 따라 기준금액이 달라 본인부담도 함께 확인할 필요가 있습니다.
| 구분 | 기준금액 (60개월 1회) | 본인부담 |
|---|---|---|
| 19세 미만 기본형 | 170만원 | 10% |
| 19세 미만 센서연동형 | 250만원 | 10% |
| 19세 미만 복합폐쇄회로형 | 450만원 | 10% |
| 19세 이상 (유형 무관) | 170만원 | 30% |
- 나이는 처방일 기준입니다
- 기준금액보다 비싼 제품은 초과분이 본인 부담입니다. 보건복지부 보도자료는 시중 펌프 가격을 180만~475만원으로 적고 있습니다
- 차상위 본인부담경감 대상자는 기준금액 범위에서 전액 지원됩니다
- 공단 안내 페이지에는 170만원·70% 단일 기준만 표시되어 있어 고시와 차이가 있습니다. 실제 적용은 처방 시점 고시를 따르므로 판매업소나 공단에 확인하세요
2026년 12월 변경 예정 (건정심 의결, 고시 확정 전)
변경 예정 기준은 아직 확정되지 않았으므로 현행 지원 조건과 구분해 보아야 합니다.
- 19~34세 기준금액 170만원 → 450만원
- 췌장장애 수준(혈장포도당 140mg/dL 이상 + C-peptide 0.6ng/ml 미만 예시)이면 나이 관계없이 본인부담 10%
- 1형뿐 아니라 췌장장애·췌도부전 수준의 중증 2형당뇨도 대상에 포함
- 정확한 시행일과 세부 기준은 개정 고시 공포 후 확인됩니다(고시 확정 전). 자세한 내용은 「2형당뇨 연속혈당측정기 지원: 12월 확대」 글에서 다룹니다
펌프 소모품 요양비
기기 구입비와 소모품의 기준금액·지급률은 달라 각각 확인하는 것이 중요합니다.
- 인슐린펌프용 주사기와 주사바늘은 2018년 8월 1일부터 당뇨병 소모성 재료 품목에 포함되어 있습니다
- 1형 19세 이상은 소모성 재료 1일 기준금액 2,500원에 포함되고, 19세 미만 복합폐쇄회로형 사용자는 1일 4,500원 기준입니다
- 소모성 재료 지급률은 90%이며, 19세 미만 복합폐쇄회로형 소모성 재료는 70%로 고시에 적혀 있습니다
- 센서연동형·복합폐쇄회로형은 연속혈당측정기 센서(전극)도 함께 쓰므로 센서 요양비(1일 1만원 기준)도 확인하세요
처방과 구입 순서
환자 등록과 처방, 등록 제품 구입은 요양비 청구에 연결되는 조건입니다.
- 공단 안내에 따른 지원 조건은 당뇨병 환자로 등록된 경우입니다 (1형 등록 기준은 C-peptide 등 검사 결과). 본인의 대상 여부는 진료 의사와 상의하세요.
- 내과·소아청소년과·가정의학과 전문의에게 「당뇨병 관리기기 처방전」을 받습니다. 펌프 처방 유효기간은 60개월입니다
- 공단 등록 업소에서 등록 제품을 구입합니다. 위임청구 업소라면 본인부담금만 결제합니다
- 직접 청구 시 구입일로부터 3년 이내에 처방전·청구서·세금계산서로 청구합니다
시작 전에 의료진과 상의할 것
기기 기능뿐 아니라 교육과 구입 시점도 함께 살펴야 본인에게 적용할 내용을 의료진과 정리할 수 있습니다.
- 어떤 유형이 본인 생활과 혈당 패턴에 맞는지, 센서 연동이 필요한지
- 기기 교육(주입 세트 교체, 기저·식사 인슐린 설정, 오류 대응)을 어디서 받을 수 있는지
- 12월 기준금액 변경을 고려해 구입 시점을 어떻게 잡을지. 60개월에 1회만 지원되므로 시점이 중요합니다
지금 할 일
의료진 상담과 등록 제품 조회, 청구 서류 확인을 나누어 준비하면 구입 전에 확인할 조건을 정리할 수 있습니다.
- 대상 여부와 기기 유형, 센서 연동 필요성, 시작·구입 시점을 담당 의료진과 상의하세요. 기기 교육을 받을 곳도 함께 확인해 보세요.
- 공단 홈페이지에서 등록 업소·제품을 조회하고, 현행 기준금액과 소모품·센서 요양비를 확인하세요. 12월 변경은 고시 확정 전입니다.
- 처방전·청구서·세금계산서를 준비하거나 위임청구를 확인하세요. 직접 청구 기한은 구입일로부터 3년입니다.
자주 묻는 질문
당뇨병 유형과 나이, 교체 시점에 따라 확인할 지원 조건이 달라집니다.
2형당뇨인데 펌프 지원을 받을 수 있나요
현행은 1형만 대상입니다. 2026년 12월부터 췌장장애·췌도부전 수준의 중증 2형이 포함될 예정이며, 해당 여부는 검사 결과를 보고 진료 의사가 판단하므로 진료 의사와 상의하세요. 변경 예정 내용은 고시 확정 전입니다.
35세 이상인데 복합폐쇄회로형을 사면 얼마나 지원되나요
현행 19세 이상 기준금액은 170만원이고 지급률 70%이므로 지원 상한은 119만원입니다. 초과분은 본인 부담입니다. 12월 이후 췌장장애 수준이면 지급률이 90%로 바뀔 예정입니다(고시 확정 전). 본인의 해당 여부는 진료 의사와 상의하세요.
펌프를 5년 안에 바꾸면 다시 지원되나요
처방 유효기간이 60개월이라 원칙적으로 5년에 1회 지원됩니다. 고장·분실 등 예외 처리는 공단에 문의하세요.
출처 (자세한 내용은 아래 링크 참조)
- 국민건강보험공단 요양비 안내 "당뇨병 관리기기 구입비": https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0230.html
- 국민건강보험공단 요양비 안내 "당뇨병 소모성 재료 구입비": https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0208.html
- 법제처 「요양비의 보험급여 기준 및 방법」 보건복지부고시 제2026-93호 및 별표 6: https://www.law.go.kr/LSW/admRulInfoR.do?admRulSeq=2100000278136&chrClsCd=010201 / https://www.law.go.kr/LSW/flDownload.do?bylClsCd=200201&flSeq=163722335
- 보건복지부 보도자료 「건강보험 보장 수준 높아진다」 (2026-09-08): https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491824&mid=a10503000000
- 국민건강보험공단 당뇨병 관리기기 등록업소·제품 조회: https://www.nhis.or.kr/wbm/ac/retrieveDiabmlPatCsmpMtatxRegBzofcMgmt.xx
