2형당뇨 연속혈당측정기와 인슐린펌프, 나이별 본인부담 계산해 보기
핵심 요약
- 췌장장애 수준의 예시: CGM 센서 연 36만 5천원, 펌프 45만원(기준금액 450만원).
- 췌도부전 수준 19세 이상은 CGM 20%, 펌프 30%입니다. 기준금액 초과분은 별도 부담입니다.
- 12월 확대는 고시 확정 전입니다. 청년 경계 나이와 시행 전 구입분 소급 여부는 확인이 필요합니다.
연속혈당측정기 본인부담금, 계산 기준부터 확인하세요
본인부담률이 같아도 구입가가 기준금액을 넘으면 내야 할 금액이 달라집니다.
- 지원금 = 기준금액과 실제 구입가 중 낮은 금액 × 지원율. 본인부담금 = 구입가에서 지원금을 뺀 금액입니다.
- 기준금액보다 비싼 제품의 초과분은 전액 본인 부담입니다.
- CGM 센서(전극)는 1일 기준금액 1만원에 제품별 사용 가능 일수를 곱합니다. 인슐린펌프는 60개월(5년)에 1회 기준금액을 적용합니다.
연속혈당측정기·펌프 본인부담률: 기준과 나이별 비교
내가 해당하는 기준과 나이를 함께 봐야 적용할 본인부담률을 알 수 있습니다.
아래는 12월 확대 발표 기준입니다. 기존 1형 항목은 췌장장애 수준에 해당하지 않는 경우입니다.
| 구분 | 인슐린펌프 | CGM 센서 |
|---|---|---|
| 췌장장애·나이 무관 | 10% | 10% |
| 췌도부전·19세 미만 | 10% | 10% |
| 췌도부전·19세 이상 | 30% | 20% |
| 기존 1형·19세 미만 | 10% | 10% |
| 기존 1형·19세 이상 | 30% | 30% |
췌도부전 수준 19세 이상의 CGM 본인부담은 보도자료 본문 기준인 20%입니다. 별첨 표의 “성인 80% 지원”과 같은 뜻이지만, 고시에서 재확인이 필요합니다.
인슐린펌프 본인부담금: 기준금액으로 계산한 예시
펌프는 나이별 기준금액이 달라 본인부담률만으로 비용을 비교하기 어렵습니다.
아래는 구입가가 기준금액과 같고, 췌장장애 수준의 본인부담률 10%를 적용한 예시입니다. 기준금액은 60개월에 1회 적용합니다.
| 나이 | 기준금액 | 본인부담 10% |
|---|---|---|
| 19세 미만 | 450만원 | 45만원 |
| 19~34세 | 450만원 | 45만원 |
| 35세 이상 | 170만원 | 17만원 |
- 19~34세 기준금액은 170만원에서 450만원으로 상향됩니다. 다만 보도자료에 “34세 이하”와 “34세 미만”이 함께 쓰여 경계 나이는 고시 확인이 필요합니다.
- 구입가가 기준금액보다 높으면 초과분이 더해집니다.
- 췌도부전 수준 19세 이상은 본인부담률이 30%입니다. 기준금액으로 계산하면 19~34세는 135만원, 35세 이상은 51만원입니다.
연속혈당측정기 본인부담금: 센서 연간 비용 예시
센서를 계속 사용하는 비용은 연간 기준금액으로 비교해 보세요.
연간 기준금액은 1일 1만원 × 365일, 총 365만원입니다.
| 구분 | 연간 기준금액 | 본인부담 |
|---|---|---|
| 췌장장애 또는 19세 미만 | 365만원 | 36만 5천원(10%) |
| 췌도부전·19세 이상 | 365만원 | 73만원(20%) |
| 기존 1형·19세 이상 | 365만원 | 109만 5천원(30%) |
실제 구입가가 기준금액보다 낮으면 그 금액으로 계산하므로 본인부담도 줄어듭니다.
연속혈당측정기·펌프 비용: 18세 B씨 사례
기준금액을 넘는 제품의 비용은 보도자료 사례에서 확인할 수 있습니다.
보도자료에 나온 2형당뇨 18세 B씨의 사례입니다.
| 기기 | 현재·지원 없음 | 12월부터 |
|---|---|---|
| CGM·연간 | 365만원 | 36만 5천원 |
| 인슐린펌프 | 475만원 | 70만원 |
펌프 70만원은 구입가 475만원 중 기준금액 450만원의 10%인 45만원에 초과분 25만원을 더한 금액입니다. 정부는 새로 대상이 되는 중증 2형 환자의 부담이 1인당 연 418만원(기기 326만원 + 재택관리 92만원) 줄어든다고 추산했습니다.
연속혈당측정기 요양비, 구입 조건도 확인하세요
계산한 지원금을 받으려면 등록과 처방, 구입 조건을 지켜야 합니다.
- 요양비는 공단에 당뇨병 환자로 등록한 뒤 받은 처방전으로 등록 판매업소에서 구입한 경우에만 지급됩니다.
- CGM 트랜스미터(송신기)와 소모성 재료(검사지·채혈침·주사기)는 별도 기준금액이 있으며, 이번 발표에 변경 내용은 없습니다.
- 위임청구를 이용하면 구입 시 본인부담금만 결제하고 판매업소가 공단 청구를 대신합니다.
지금 할 일
구입을 결정하기 전에 대상 가능성과 비용, 지원 조건을 차례로 살펴보세요.
- 지원 대상 가능성 확인: 내 치료 상황이 지원 대상에 해당할 가능성부터 확인하세요.
- 나이와 해당 기준의 본인부담률을 보고, 구입가가 기준금액을 넘는지 비교하세요. 청년 경계 나이는 고시 확인이 필요합니다.
- 공단 등록 후 처방·구입 조건을 확인하세요. 시행 전 구입분의 소급 여부는 보도자료에 없으므로 고시 확인 전까지 소급되지 않는다고 보는 것이 안전합니다.
자주 묻는 질문
기준금액과 구입 시점에 따라 부담이 달라지므로, 아래 경우도 확인해 두세요.
35세 이상 2형당뇨는 펌프 지원이 적나요
기준금액이 170만원으로 19~34세의 450만원보다 지원 상한이 낮습니다. 췌장장애 수준이라면 본인부담률은 10%로 같지만, 기준금액을 넘는 구입가는 본인이 부담합니다.
지금 CGM을 자비로 쓰는데 12월 전에 산 것도 소급되나요
현행 제도는 등록 이후 처방전으로 구입한 것만 지급합니다. 시행 전 구입분의 소급 여부는 보도자료에 없습니다. 고시 확인 전까지는 소급되지 않는다고 보는 것이 안전합니다.
기준금액보다 싼 제품을 사면 어떻게 되나요
실제 구입가에 지원율을 적용하므로 본인부담도 그만큼 줄어듭니다.
출처 (자세한 내용은 아래 링크 참조)
- 보건복지부 보도자료 「건강보험 보장 수준 높아진다」 (2026-09-08): https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491824&mid=a10503000000
- 보건복지부 별첨 「건강보험 보장 1단계 혁신방안」 보고서 (PDF): https://www.mohw.go.kr/boardDownload.es?bid=0027&list_no=1491824&seq=4
- 국민건강보험공단 당뇨병 관리기기 구입비 안내 (현행 기준금액·지급 방식): https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0230.html
- 법제처 「요양비의 보험급여 기준 및 방법」 보건복지부고시 제2026-93호 (현행): https://www.law.go.kr/LSW/admRulInfoR.do?admRulSeq=2100000278136&chrClsCd=010201
